Εισαγωγή
Το παγκόσμιο διατροφικό σύστημα σήμερα θεωρείται μη βιώσιμο, καθώς η παραγωγή τροφίμων ασκεί πίεση στο περιβάλλον, επηρεάζει το κλίμα και αποδυναμώνει την ανθεκτικότητα των οικοσυστημάτων. Παράλληλα, παρατηρείται μια παγκόσμια αντίφαση: ενώ ένας στους εννέα ανθρώπους υποσιτίζεται ή πεινά, ένας στους τρεις είναι υπέρβαρος ή παχύσαρκος, και περίπου δύο δισεκατομμύρια άνθρωποι πάσχουν από ελλείψεις μικροθρεπτικών συστατικών. Η ανθυγιεινή διατροφή έχει αναγνωριστεί ως μία από τις δέκα κύριες αιτίες επιβάρυνσης της υγείας σε παγκόσμιο επίπεδο.
Μια παγκόσμια μετάβαση προς φυτικές δίαιτες έχει εκτιμηθεί ότι μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο πρόωρου θανάτου από μη μεταδοτικές ασθένειες κατά 18–21% και να περιορίσει τις εκπομπές αερίων του θερμοκηπίου έως και 87%. Ωστόσο, η υιοθέτηση μιας τέτοιας διατροφής πρέπει να γίνεται με προσοχή. Παρότι οι φυτικές δίαιτες είναι συνδεδεμένες με καλύτερους δείκτες υγείας, η ανεπαρκής σχεδίασή τους μπορεί να οδηγήσει σε ελλείψεις βασικών μικροθρεπτικών συστατικών.
Έρευνες έχουν δείξει ότι οι χορτοφάγοι και οι vegans ενδέχεται να παρουσιάσουν μειωμένα επίπεδα βιταμίνης B12, βιταμίνης D, σιδήρου, ασβεστίου και ψευδαργύρου – θρεπτικά συστατικά που βρίσκονται κυρίως σε ζωικές τροφές ή έχουν περιορισμένη βιοδιαθεσιμότητα σε φυτικές πηγές. Παράλληλα, η πρόσληψη EPA και DHA – σημαντικών ω-3 λιπαρών οξέων που βρίσκονται κυρίως σε ψάρια και θαλασσινά – είναι επίσης μειωμένη στους φυτοφάγους πληθυσμούς.
Σκοπός
Η παρούσα μελέτη αξιολογεί συστηματικά την πρόσληψη ενέργειας, μακροθρεπτικών και μικροθρεπτικών συστατικών σε πληθυσμούς που καταναλώνουν κυρίως φυτικές τροφές και να συγκρίνει αυτά τα δεδομένα με εκείνα ατόμων που καταναλώνουν παραδοσιακές, ζωικής προέλευσης δίαιτες.
Μέθοδοι
Για την παρούσα συστηματική ανασκόπηση η αναζήτηση πραγματοποιήθηκε στη βάση δεδομένων PubMed, χρησιμοποιώντας λέξεις-κλειδιά που σχετίζονταν με τη διαιτητική πρόσληψη, τη θρεπτική κατάσταση και συγκεκριμένα μικροθρεπτικά συστατικά, σε συνδυασμό με όρους που περιγράφουν φυτικά διατροφικά πρότυπα (όπως vegan, χορτοφαγική, πεσκο-χορτοφαγική, flexitarian, χωρίς γαλακτοκομικά, βιώσιμη δίαιτα). Συμπληρωματικά, εξετάστηκαν οι λίστες αναφορών από σχετικές συστηματικές ανασκοπήσεις και μετα-αναλύσεις. Η διαδικασία αναφοράς της παρούσας ανασκόπησης ακολούθησε τις οδηγίες PRISMA.
Κριτήρια Ένταξης και Αποκλεισμού
Συμπεριλήφθηκαν παρατηρητικές μελέτες και μελέτες παρέμβασης που αξιολογούσαν την πρόσληψη ή και τη θρεπτική κατάσταση ατόμων που ακολουθούσαν φυτικά διατροφικά πρότυπα, με ή χωρίς σύγκριση με κρεατοφάγους. Οι μελέτες όφειλαν να βασίζονται σε αυτοεπιλεγμένες δίαιτες, με σκοπό τη μείωση της πρόσληψης ζωικών τροφών. Εξαιρέθηκαν μελέτες που βασίζονταν σε αυστηρά προσχεδιασμένα ή επιβεβλημένα διατροφικά πρότυπα (όπως ωμοφαγικές ή μακροβιοτικές δίαιτες), καθώς και δίαιτες που σχεδιάστηκαν για ιατρικούς σκοπούς (π.χ. δίαιτα DASH, μεσογειακή δίαιτα). Αποκλείστηκαν επίσης μελέτες που αφορούσαν έγκυες/θηλάζουσες γυναίκες, άτομα με ασθένειες ή αθλητές, καθώς και άρθρα μη δημοσιευμένα στην αγγλική γλώσσα.
Πληθυσμός και Παράμετροι Αποτελέσματος
Η ανασκόπηση επικεντρώθηκε σε γενικά υγιείς ενήλικες άνω των 18 ετών. Οι μελέτες έπρεπε να παρέχουν δεδομένα σχετικά με την πρόσληψη ενέργειας, μακροθρεπτικών και μικροθρεπτικών συστατικών (συμπεριλαμβανομένων PUFA, ALA, EPA, DHA, βιταμινών και μετάλλων), καθώς και δείκτες θρεπτικής κατάστασης (όπως αιμοσφαιρίνη, δείκτες αναιμίας, δείκτες οστικής υγείας). Η αναζήτηση περιορίστηκε σε άρθρα που δημοσιεύτηκαν από το 2000 έως τον Ιανουάριο του 2020, με περαιτέρω εστίαση σε δημοσιεύσεις μεταξύ 2010 και 2020 για λόγους αντιπροσωπευτικότητας των σύγχρονων διατροφικών συνηθειών.
Εξαγωγή και Επεξεργασία Δεδομένων
Από κάθε μελέτη εξήχθησαν πληροφορίες για τα χαρακτηριστικά του πληθυσμού (ηλικία, φύλο), τη χώρα, το διατροφικό πρότυπο, τη χρήση συμπληρωμάτων και την ημερομηνία δημοσίευσης.
Κατηγοριοποίηση Διατροφικών Προτύπων
Για λόγους συνέπειας, εφαρμόστηκαν ενιαίοι ορισμοί:
-
Vegan: καμία κατανάλωση ζωικών προϊόντων ή ≤ 1 φορά/μήνα.
-
Χορτοφάγος: χωρίς κρέας ή ψάρι ή ≤ 1 φορά/μήνα.
-
Πεσκο-χορτοφαγικός: χωρίς κρέας ή ≤ 1 φορά/μήνα.
-
Ημι-χορτοφαγικός: κρέας ≤ 1 φορά/εβδομάδα αλλά > 1 φορά/μήνα ή σποραδική κατανάλωση.
-
Κρεοφάγος: κατανάλωση κρέατος > 1 φορά/εβδομάδα.
Ανάλυση Δεδομένων
Η ακρίβεια και αξιοπιστία των δεδομένων ελέγχθηκε προσεκτικά. Μελέτες με ακραίες ή ύποπτες τιμές εξαιρέθηκαν από επιμέρους αναλύσεις. Οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν ξεχωριστά για μελέτες που συμπεριλάμβαναν μόνο τρόφιμα και για εκείνες που συμπεριλάμβαναν και συμπληρώματα. Για συγκρίσεις μεταξύ διατροφικών προτύπων, εφαρμόστηκαν ανεξάρτητα t-tests. Η μέση πρόσληψη συγκρίθηκε με τις Εκτιμώμενες Μέσες Απαιτήσεις (EAR) και, στην περίπτωση του σιδήρου και του ψευδαργύρου, έγινε προσαρμογή βάσει μειωμένης βιοδιαθεσιμότητας από φυτικά τρόφιμα (με διαιρέσεις κατά 1,8 και 1,5 αντίστοιχα).
Αποτελέσματα
Η συστηματική ανασκόπηση περιλάμβανε 141 μεμονωμένες μελέτες από 147 άρθρα, συγκρίνοντας την πρόσληψη και τη θρεπτική κατάσταση μεταξύ διατροφικών προτύπων .
Ενέργεια, Πρωτεΐνη, Φυτικές Ίνες και Λιπαρά Οξέα
Ενέργεια
Παρόμοια πρόσληψη ενέργειας σε όλα τα διατροφικά πρότυπα.
-
Κρεατοφάγοι: 2101 kcal/ημέρα
-
Vegan: 1947 kcal/ημέρα
-
Χορτοφάγοι: 2098 kcal/ημέρα
Πρωτεΐνη
-
Χαμηλότερη μέση πρόσληψη σε vegans (12,9% E) και χορτοφάγους (13,4% E) σε σχέση με κρεατοφάγους (16,0% E).
-
Όλοι οι μέσοι όροι ήταν πάνω από το ελάχιστο αποδεκτό όριο (AMDR = 10% E).
Φυτικές Ίνες
- Υψηλότερη πρόσληψη σε vegans (44 g/ημέρα), ακολουθούν οι χορτοφάγοι (28 g/ημέρα), με τους κρεατοφάγους να υστερούν (21 g/ημέρα).
Πολυακόρεστα Λιπαρά Οξέα (PUFA)
-
Υψηλότερα ποσοστά σε vegans (8,84% E) και χαμηλότερα σε κρεατοφάγους (5,95% E).
-
Μόνο οι κρεατοφάγοι ήταν κάτω από το κατώτερο όριο AMDR (6% E).
Ωμέγα-3 Λιπαρά Οξέα (ALA, EPA, DHA)
Συνολική πρόσληψη ω-3:
-
Vegans: 2,69 g/ημέρα
-
Χορτοφάγοι: 1,36 g/ημέρα
-
Κρεατοφάγοι: 1,08 g/ημέρα
ALA (φυτικό):
- Υψηλότερη σε vegans (2,01 g/ημέρα)
EPA/DHA (θαλάσσιας προέλευσης):
Σημαντικά χαμηλότερα σε vegans και χορτοφάγους
-
Vegan: EPA 27 mg/d, DHA 4 mg/d
-
Χορτοφάγοι: EPA 16 mg/d, DHA 31 mg/d
-
Κρεατοφάγοι: EPA 94 mg/d, DHA 172 mg/d
Μικροθρεπτικά Συστατικά (Σύνοψη Ευρημάτων Ανά Βιταμίνη)
Βιταμίνη A
-
Πρόσληψη: Πάνω από το EAR για όλα τα πρότυπα. Οι vegans και χορτοφάγοι ενίοτε υπερτερούσαν με συμπληρώματα.
-
Κατάσταση: Ανάμεικτα αποτελέσματα. Κάποιες μελέτες δείχνουν χαμηλότερα επίπεδα ρετινόλης σε φυτοφάγους, αλλά χωρίς ανεπάρκεια (<0,7 µmol/L).
Βιταμίνη B1 (Θειαμίνη)
-
Πρόσληψη: Vegans > Χορτοφάγοι > Κρεατοφάγοι. Μερικές μελέτες δείχνουν ανεπαρκή πρόσληψη στους κρεατοφάγους.
-
Κατάσταση: Καλύτερη σε vegans. Χαμηλή συχνότητα ανεπάρκειας.
Βιταμίνη B2 (Ριβοφλαβίνη)
- Πρόσληψη: Παρόμοια μεταξύ ομάδων, με μικρές διαφορές. Ορισμένες μελέτες αναφέρουν χαμηλή πρόσληψη σε Ασία.
-
Κατάσταση: Ελαφρώς υψηλότερη σε κρεατοφάγους. Ανεπάρκεια πιο συχνή στους vegans (33%).
Νιασίνη (Β3)
-
Πρόσληψη: Κρεατοφάγοι > Vegans > Χορτοφάγοι. Οριακά κάτω από EAR σε μεμονωμένες ασιατικές μελέτες.
-
Κατάσταση: Ελαφρώς χαμηλότερη σε vegans. Δεν τεκμηριώνεται ανεπάρκεια.
Βιταμίνη B6
-
Πρόσληψη: Υψηλότερη στους vegans. Πάνω από EAR σε γενικές γραμμές.
- Κατάσταση: Παρόμοια επίπεδα γενικά, αλλά ορισμένες μελέτες έδειξαν χαμηλότερα επίπεδα στους vegans ή χορτοφάγους, ειδικά στην Ταϊβάν.
Φολικό Οξύ (Β9)
-
Πρόσληψη: Vegans > Χορτοφάγοι > Κρεατοφάγοι. Οι τελευταίοι είχαν τη χαμηλότερη επάρκεια.
-
Κατάσταση: Καλύτερη στους φυτοφάγους. Ανεπάρκεια κυρίως στους κρεατοφάγους (11%).
Βιταμίνη B12
-
Πρόσληψη: Κρεατοφάγοι > Χορτοφάγοι > Vegans. Πολύ χαμηλή χωρίς συμπληρώματα στους vegans και σε πολλούς χορτοφάγους.
-
Κατάσταση: Χαμηλότερη σε vegans και χορτοφάγους. Ανεπάρκεια έως 75% στους vegans χωρίς συμπληρώματα.
Βιταμίνη C
-
Πρόσληψη: Vegans > Χορτοφάγοι > Κρεατοφάγοι. Πάντα πάνω από EAR.
-
Κατάσταση: Υψηλότερη σε φυτοφάγους. Ανεπάρκεια σπάνια.
Βιταμίνη D
-
Πρόσληψη: Συνολικά κάτω από EAR. Vegans είχαν τη χαμηλότερη πρόσληψη.
-
Κατάσταση: Χαμηλότερη σε vegans και χορτοφάγους. Ανεπάρκεια κοινή (έως 67%).
Βιταμίνη E
-
Πρόσληψη: Vegans είχαν τις υψηλότερες προσλήψεις και μόνο αυτοί υπερέβαιναν το EAR.
-
Κατάσταση: Παρόμοια μεταξύ ομάδων. Ανάμεικτα αποτελέσματα ανά χώρα.
Σύνοψη Ευρημάτων Ανά Μέταλλο
Ασβέστιο
Πρόσληψη:
-
Ελαφρώς υψηλότερη στους χορτοφάγους (895 mg/ημέρα) σε σύγκριση με κρεατοφάγους (858 mg) και vegans (838 mg).
-
Όλες οι ομάδες βρίσκονται λίγο πάνω από το EAR (800 mg), αλλά 1/3 των μελετών δείχνει χαμηλή πρόσληψη κάτω από το EAR, ειδικά σε vegans (7/17 μελέτες).
Κατάσταση:
-
Οι vegans και χορτοφάγοι είχαν υψηλότερα επίπεδα παραθορμόνης (PTH) και δεικτών οστικής ανανέωσης, γεγονός που υποδεικνύει εντονότερη οστική αναδόμηση.
-
Η οστική πυκνότητα (BMD) στην οσφυϊκή μοίρα ήταν συγκρίσιμη, εκτός από τους vegans, όπου σε 2/3 μελέτες ήταν σημαντικά χαμηλότερη.
Ιώδιο
Πρόσληψη:
-
Χαμηλότερη σε vegans (111 µg/d) και χορτοφάγους (146 µg/d) από ό,τι σε κρεατοφάγους (170 µg/d).
-
Οι 3/4 μελέτες ανέφεραν πρόσληψη κάτω από το EAR (95 µg/d) για τους vegans.
Κατάσταση:
- Αν και οι μέσοι όροι είναι παρόμοιοι (~105-111 µg/L), οι vegans εμφάνισαν υψηλότερα ποσοστά ανεπάρκειας ιωδίου (έως και 92%).
Σίδηρος
Πρόσληψη:
-
Υψηλότερη στους vegans (21,0 mg/d), ακολουθούμενη από χορτοφάγους (15,3 mg/d) και κρεατοφάγους (13,9 mg/d).
-
Ωστόσο, λόγω χαμηλότερης βιοδιαθεσιμότητας του φυτικού σιδήρου, αρκετοί χορτοφάγοι δεν καλύπτουν τις ανάγκες τους.
Κατάσταση:
-
Οι κρεατοφάγοι είχαν σαφώς υψηλότερη φερριτίνη (55,5 µg/L) από χορτοφάγους (33,8 µg/L) και vegans (31,3 µg/L).
-
Ανεπάρκεια σιδήρου: 7% στους κρεατοφάγους, 11% στους χορτοφάγους, 15% στους vegans.
-
Αναιμία: 5% στους κρεατοφάγους, 11% στους χορτοφάγους, 17% στους vegans.
Μαγνήσιο
Πρόσληψη:
-
Vegans (503 mg/d) έχουν την υψηλότερη πρόσληψη, υπερβαίνοντας το EAR (307,5 mg/d).
-
Κρεατοφάγοι σε αρκετές περιπτώσεις δεν καλύπτουν το EAR, ειδικά οι άνδρες.
Κατάσταση:
- Σε όλες τις μελέτες δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων.
Φώσφορος
Πρόσληψη:
- Σχεδόν παρόμοια σε όλες τις ομάδες· όλες καλύπτουν το EAR (580 mg/d).
Κατάσταση:
- Οι επίπεδα φωσφόρου είναι παρόμοια μεταξύ χορτοφάγων και κρεατοφάγων.
Ψευδάργυρος
Πρόσληψη:
- Μέσες προσλήψεις παρόμοιες, αλλά με προσαρμογή για βιοδιαθεσιμότητα, οι vegans και οι χορτοφάγοι δεν καλύπτουν το EAR για τους άνδρες.
Κατάσταση:
-
Ελαφρώς χαμηλότερα επίπεδα σε χορτοφάγους (0,81 mg/L) και vegans (0,79 mg/L) έναντι κρεατοφάγων (0,90 mg/L).
-
Ανεπάρκεια: 13% στους κρεατοφάγους, 14% στους χορτοφάγους, 30% στους vegans.
Συμπεράσματα
Καταλήγουμε στο συμπέρασμα ότι διατροφικές ανεπάρκειες παρατηρούνται σε όλες τις διατροφικές ομάδες, ανεξαρτήτως του διατροφικού προτύπου που ακολουθείται. Ωστόσο, άτομα που ακολουθούν αυτοεπιλεγμένες φυτικές δίαιτες –και ειδικά οι vegans– εμφανίζουν χαμηλότερη πρόσληψη και κατάσταση σε ορισμένα βασικά θρεπτικά συστατικά σε σύγκριση με όσους καταναλώνουν κρέας. Συγκεκριμένα, διαπιστώθηκε αυξημένος κίνδυνος ανεπάρκειας σε βιταμίνη B12, βιταμίνη D, ω-3 λιπαρά οξέα (EPA και DHA), ασβέστιο, σίδηρο (ιδίως στις γυναίκες), ψευδάργυρο και ιώδιο. Από τα παραπάνω θρεπτικά συστατικά, ακόμη και οι κρεατοφάγοι διατρέχουν κίνδυνο ανεπαρκούς πρόσληψης βιταμίνης D και ασβεστίου.
Αντίθετα, οι φυτικές δίαιτες –ιδιαίτερα οι vegan– συνδέονται με υψηλότερη πρόσληψη πολυακόρεστων λιπαρών οξέων (PUFA), άλφα-λινολενικού οξέος (ALA), φυτικών ινών, φυλλικού οξέος, βιταμινών Ε, B1, B6 και C, καθώς και μαγνησίου. Αυτά τα θρεπτικά συστατικά εντοπίστηκαν ως περισσότερο ανεπαρκή στους κρεατοφάγους.
Τα ευρήματα αυτά αναδεικνύουν την ανάγκη για στοχευμένες στρατηγικές δημόσιας υγείας με σκοπό τη στήριξη μιας πιο ισορροπημένης και βιώσιμης διατροφής. Μια σωστά σχεδιασμένη φυτική διατροφή μπορεί να καλύψει τις διατροφικές ανάγκες, αρκεί να βασίζεται στην κατάλληλη πληροφόρηση και υποστήριξη.
